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問題：全頸椎固定裝置與僅使用后部固定裝置對插管操作的影響
《Anti-Cancer Drugs》：SEE Question: Impact of Full Cervical Collar vs. Posterior Piece Only on Intubation
【字體： 大 中 小 】 時間：2026年03月03日 來源：Anti-Cancer Drugs 2.2
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該研究比較了頸椎固定器前后部分對視頻喉鏡插管的影響，發現僅用后部固定器時頸椎活動度變化更小且插管時間縮短8秒，但首次成功率無差異。提示移除前部固定器可能有益，但未納入不穩定頸椎患者。
一名52歲的女性佩戴了頸椎固定器，計劃通過全身麻醉和氣管內導管進行手術。您計劃使用視頻喉鏡進行插管。根據最近的一項研究，在僅佩戴頸椎固定器后部的情況下與完全佩戴固定器的情況下，使用視頻喉鏡進行插管時，以下哪種情況最有可能發生？
對于頸椎不穩定的患者進行插管時，一個重要的目標是盡量減少頸部的過度伸展，以避免脊髓損傷。視頻喉鏡可以通過減少插管所需的力、頸椎的活動度、插管所需的時間以及插管失敗的可能性來幫助實現這一目標。為了進一步減少頸部活動，可以在插管過程中使用手動內固定裝置或頸椎固定器。頸椎固定器由兩部分組成：后部和半剛性的前部，前部可以在插管過程中限制口腔開口。
< p>韓國最近的一項單中心、平行組、隨機對照試驗旨在確定在使用僅后部頸椎固定器的情況下與同時使用前后部頸椎固定器的情況下，使用Macintosh喉鏡進行插管時頸椎活動度是否存在差異。次要結局指標包括插管成功率和相關并發癥。該研究納入了至少18歲的患者，這些患者計劃接受需要全身麻醉的神經外科手術。排除標準包括患有上呼吸道疾�。ㄈ缦⑷饣蚰[瘤）、頸椎疾病、上呼吸道或頸椎手術史、吸入風險高、出血性疾病或牙齒問題（如牙齒松動）的患者。 < p>共有102名患者被隨機分配在視頻喉鏡檢查時佩戴全頸椎固定器（前后部固定器組；n=51）或僅佩戴后部固定器（僅后部固定器組；n=51）�；颊叩念^部被置于中立位置，不使用枕頭。預充氧至呼出氧飽和度為0.8后，通過靜脈注射瑞米芬坦（效應部位濃度4.0-6.0 mg/L）、丙泊酚（1.0-2.0 mg/kg）和羅庫溴銨（0.6-0.8 mg/kg）誘導麻醉�；颊咄ㄟ^面罩吸氧，同時使用100%氧氣和1.5%至2%的七氟醚。確認無抽搐后，由有經驗的麻醉醫師為佩戴頸椎固定器的患者進行插管。對于女性患者使用3號Macintosh喉鏡刀片，對于男性患者使用4號刀片。 < p>將視頻喉鏡刀片小心插入會厭窩后，抬起刀片以觀察至少50%的聲門開口；如果視野不足，助手會操作外部喉部以改善視野。如果視野仍然不足，則將視頻喉鏡置于會厭下方并抬起，使聲門開口至少暴露50%；如果無法達到50%的暴露度，則記錄最大可暴露的比例。接下來，插入一根氣管內導管（女性患者7.0毫米，男性患者7.5毫米），導管遠端彎曲60°。本研究中插管時間定義為從視頻喉鏡插入口腔到氣管內導管尖端到達聲門開口的時間間隔。這樣定義的目的是為了避免計算導管位于聲門開口時獲取X光片所需的時間。 < p>插管成功定義為插管后監護儀上出現規律的二氧化碳波形圖，而插管失敗定義為插管時間超過三分鐘或氧飽和度低于90%。插管失敗的患者通過面罩吸氧100%的七氟醚至少一分鐘，或直到氧飽和度達到100%。下一次插管可以不使用前部頸椎固定器或更換其他插管設備。拔管后，檢查口咽部和氣管內導管是否有口腔損傷。拔管后一小時和24小時評估患者的聲音嘶啞和喉嚨疼痛情況。 < p>插管前和氣管內導管位于聲門開口后拍攝了頸椎側位X光片。使用枕骨、C1、C2和C5上的解剖標志線測量頸椎角度。主要結局指標是插管過程中的頸椎角度變化，計算方法為插管時的角度減去插管前的角度。次要結局指標包括插管前后這三個節段的頸椎角度、插管操作情況以及插管相關并發癥。 < p>僅后部固定器組和前后部固定器組在插管過程中的頸椎平均活動度差異分別為：枕骨-C1節段1.2°（98.3%置信區間，–0.7至3.0°），C1-C2節段1.0°（98.3%置信區間，–0.6至2.6°），C2-C5節段–0.3°（98.3%置信區間，–2.2至1.7°）。僅后部固定器組（51次插管中有50次成功）和前后部固定器組（51次插管中有51次成功）的首次插管成功率沒有差異（差異2%，95%置信區間，–5至11%）。對于單次插管失敗的情況，會移除前部固定器以輔助插管。僅后部固定器的插管時間比前后部固定器組更短（中位數23秒[IQR，19-28秒]對比中位數33秒[IQR，20-47秒]；差異–8秒[95%置信區間，–15至–3秒]）。兩組在插管相關并發癥方面沒有差異。 < p>總之，這項研究表明，在使用Macintosh喉鏡進行插管時，僅后部固定器組和前后部固定器組之間的頸椎平均活動度差異約為1°。僅后部固定器的插管速度快8秒。作者認為，僅后部固定器組中頸椎平均活動度的變化較小且插管時間較短，這支持對于疑似頸椎不穩定的患者可以移除前部固定器的觀點，盡管該研究未包括頸椎不穩定的患者。 “Summaries of Emerging Evidence (SEE)”是一個自學型繼續醫學教育（CME）項目，重點介紹麻醉學領域的最新知識。該項目以引人入勝的問題討論形式呈現來自30多種國際知名醫學期刊的相關內容。SEE可用于幫助滿足MOCA的CME要求。? 欲了解更多信息并訂閱SEE，請訪問：asahq.org/SEE < p>有興趣成為“Summaries of Emerging Evidence (SEE)”的問題編寫者嗎？鼓勵活躍的ASA會員將簡歷發送給SEE主編Amy Robertson博士，郵箱地址為：see@asahq.org < p>答案：A
