背景

社區環境與醫療資源的可獲得性和治療效果密切相關。兒童機會指數（COI）和地區貧困指數（ADI）常用于兒科研究，但選擇其中一個指數并未有明確的理由。盡管關于健康公平性的研究越來越多，卻很少有證據直接比較這兩個指數與已確定的兒科骨科差異之間的關聯。因此，適用于兒科骨科研究的最佳社區層面指標仍不明確。

問題/目的

（1）COI和ADI之間是否存在相關性？（2）COI和ADI在關聯已確定的兒科骨科差異（如前交叉韌帶重建（ACLR）所需時間以及是否存在半月板和軟骨病變）方面有何異同？

方法

這是一項回顧性、比較性研究，研究對象為2010年至2023年間在某三級醫院接受初次前交叉韌帶重建手術的18歲及以下患者。我們排除了那些缺失COI或ADI數據的患者，同時也排除了接受多韌帶重建、再次前交叉韌帶重建、故意分階段手術或曾接受過任一膝關節手術的患者。最初共有806名患者，其中9%（72名）因預設原因被排除在外，最終有734名患者納入研究（平均年齡±標準差為16歲，52%為男孩）。從受傷到手術的中位時間為74天（四分位距為82天）。55%（401名）患者擁有公共醫療保險（Medicaid），42%（306名）擁有私人醫療保險，4%（27名）沒有保險或其他類型的保險。COI和ADI評分是根據患者手術時的居住地址進行的。COI通過教育、健康與環境以及社會經濟三個領域的44個指標來量化社區資源，評分范圍為0到100分，0分表示社區資源最匱乏；ADI通過教育、收入、就業和住房質量四個領域的17個指標來量化社會經濟貧困程度，評分范圍同樣為0到100分，100分表示貧困程度最高。由于ADI沒有提供州級和都市區級別的連續數據，因此僅使用了國家級別的COI和ADI評分。研究人群的COI和ADI平均評分分別為50±29分和44±22分。研究關注的結果包括手術時間和術中是否存在并發病變。連續變量之間的相關性通過皮爾遜相關系數（r）進行計算。負相關系數表示反向關系（例如，一個變量增加時另一個變量減少）。按照慣例，r值為1表示完全相關，0.7 < r < 1表示強相關，0.3 < r < 0.7表示中等相關，0 < r < 0.3表示弱相關。回歸分析（結果以回歸系數或比值比（OR）及95%置信區間（CI）的形式呈現）在控制混雜因素的情況下，評估了COI或ADI與臨床結果（手術時間和并發半月板或軟骨病變）之間的關聯。

結果

COI和ADI之間存在中等程度的相關性（r = -0.69；p < 0.001），表明COI評分越高（即社區資源越豐富），ADI評分越低（即社區貧困程度越低）。在控制保險類型和手術時間后，較高的COI評分（表示社區資源更豐富）與較短的前交叉韌帶重建手術時間相關（回歸系數為-0.56 [95% CI -0.95至-0.16]；p = 0.006）；并發半月板切除術的概率較低（OR 0.99 [95% CI 0.98至0.99]；p = 0.02）；受傷后60天、90天和180天以上的手術概率也較低（OR分別為0.99 [95% CI 0.98至0.99]；p < 0.001）。在單獨的多變量模型中，較高的ADI評分（表示貧困程度較高）與受傷后60天和90天以上手術的概率增加相關（OR分別為1.02 [95% CI 1.01至1.03]；p < 0.001），但與其他評估的結果無關。